Аналіз змін органа зору у пацієнтів із великим терміном захворювання на цукровий діабет на базі ендокринологічного відділення КНП «ЗОКЛ ім А. Новака» ЗОР
DOI:
https://doi.org/10.32782/2077-6594/2024.1/15Ключові слова:
діабетична ретинопатія, діабетичний макулярний набряк, інгібітори факторів росту ендотелію судин, панретинальна лазекоагуляція, закрита вітректомія, моніторингАнотація
Мета дослідження. Зробити аналіз змін органа зору у пацієнтів з цукровим діабетом І і ІІ типів із терміном захворювання 25 років і більше. Оцінити проведене і визначити необхідне в подальшому лікування у цієї категорії пацієнтів. Об’єкт і методи дослідження. Пацієнти, які проходили обстеження і лікування в ендокринологічному відділенні КНП «ЗОКЛ ім. А.Новака» ЗОР протягом 2023 року. Було обстежено 814 пацієнтів з цукровим діабетом. З них відібрано пацієнтів з стажем цукрового діабету 25 років і більше і розділено на дві групи – з цукровим діабетом першого і другого типу. Групу з цукровим діабетом І типу склало 12 пацієнтів, а групу з ІІ типом – 15 пацієнтів. Всі пацієнти проходили стандартне офтальмологічне обстеження Результати дослідження та їх обговорення. В результаті проведеного обстеження в обох групах більше ніж у половини досліджуваних виявлено на очному дні стан, що загрожує втратою зорових функцій найближчим часом. У групі з ЦД І типу (12 пацієнтів) виявлено проліферативу діабетичну ретинопатією на 14 очах (58,3%), діабетичний макулярний набряк на 7 (29,1%) очах. Відповідно у групі з ЦД ІІ типу виявлено на 6 очах (20,0%) проліферативну діабетичну ретинопатію, на 12 (40,0%) очах діагностовано діабетичний макулярний набряк. Крім змін на очному дні діагностовано ускладнену катаракту в першій групі на 12 очах (50,0%), в другій групі на 24 очах (80,0%). У групі пацієнтів з І типом цукрового діабету проведено, на момент огляду, на 8 очах (33,3%) закриту вітректомію, на 8 очах вже проведено панретинальну лазеркоагуляцію, на 6 очах – інтравітреальне введення інгібітору фактору росту ендотелію судин по схемі. Для стабілізації процесу захворювання необхідно провести закриту вітректомію на одному оці, панретинальну лазеркоагуляцію – на 9 очах, інтравітреальне введення медикаментів продовжити – на 6 очах і розпочати на 7 інших очах. При опитування погоджуються на лікування ближчим часом тільки 5 пацієнтів з 12 (41,6%). У групі пацієнтів з ІІ типом цукрового діабету проведено на момент огляду ПРЛК на 4 очах і проводиться лікування – інтравітреальне введення ІФРЕС (айлія) по схемі на 4 очах. Для стабілізації процесу захворювання найближчим часом необхідно провести закриту вітректомію на двох очах, панретинальну лазеркоагуляцію на 14 очах, інтравітреальне введення продовжити на 4 очах і розпочати ще на 6 інших очах. При опитування погоджуються на лікування ближчим часом тільки 8 пацієнтів з 15 (53,3%). В обох групах, крім хірургічних втручань, необхідних для стабілізації процесу на очному дні, необхідно провести оперативні втручання з приводу помутніння кришталика. В групі з ЦД І типу на 12, в групі з ЦД ІІ типу на 24 очах. Висновки. Зміни органа зору у пацієнтів з цукровим діабетом І і ІІ типів із терміном захворювання більше 25 років є важкими і можуть призводити до незворотньої втрати зорових функцій. Необхідне лікування для збереження зорових функцій та попередження важких ускладнень у даної категорії пацієнтів має бути індивідуальним і комплексним включаючи високотехнологічні хірургічні втручання.
Посилання
Атлас: Діабет в Україні. 2021;(1):140. ttps//diabetesatlas.com.ua/ua.
Sims EK, Alice LJ, Carr ALJ, et al. 100 years of insulin: celebrating the past, present and future of diabetes therapy. Nat Med. 2021 Jul; 27(7): 1154–1164. DOI: 10.1038/s41591-021-01418-2
Tambascia MA, Eliaschewitz FG. Degludec: the new ultra-long insulin analogue. Diabetol Metab Syndr. 2015 Jun 26;7:57. DOI: 10.1186/s13098-015-0037-0. PMID: 26136850; PMCID: PMC4486707.
Becker RH, Dahmen R, Bergmann K, et al. New insulin glargine 300 Units/mL-1 provides a more even activity profile and prolonged glycemic control at steady state compared with insulin glargine 100 Units/mL-1. Diabetes Care. 2015;38(4):637-643. DOI: 10.2337/dc14-0006.
Davis A, Kuriakose J, Clements JN. Faster Insulin Aspart: A New Bolus Option for Diabetes Mellitus. Clin Pharmacokinet. 2019;58(4):421-430. DOI: 10.1007/s40262-018-0696-8
Cito M, Pellegrini S, Piemonti L, Sordi V. The potential and challenges of alternative sources of β cells for the cure of type 1 diabetes. Endocr Connect. 2018 Mar;7(3):R114-R125. DOI: 10.1530/EC-18-0012. PMID: 29555660; PMCID: PMC5861368.
Pellegrini S, Sardi V, Pemonti L. Zameshchenie beta-kletok podzheludochnoi zhelezy pri sakharnom diabete // Sakharnyi diabet. 2013;16(3):11-20. DOI: 10.14341/2072-0351-812
Kovatchev BP, Breton M, Man CD, Cobelli C. In silico preclinical trials: a proof of concept in closed-loop control of type 1 diabetes. J Diabetes Sci Technol. 2009;3(1):44-55. DOI: 10.1177/193229680900300106
Kesavadev J, Saboo B, Krishna MB, et al. Evolution of Insulin Delivery Devices: From Syringes, Pens, and Pumps to DIY Artificial Pancreas. Diabetes Ther. 2020;11:1251-1269. DOI:10.1007/s13300-020-00831-z
Schernthaner G., Schernthaner G-H. The right place for metformin today. Diabetes Research and Clinical Practice. 2020; 159.107946, ISSN 0168-8227, DOI: 10.1016/j.diabres.2019.107946.
Чекман ІС, ОВ Клименко. Комбінована фармакотерапія цукрового діабету 2-го типу. Раціональна фармакотерапія. 2016;2 (39):25–31 https://rpht.com.ua/ua/archive/2016/2%2839%29/pages-25-31/kombinovana-farmakoterapiya-cukrovogo-diabetugo-tipu-
Aguilar RB. Evaluating Treatment Algorithms for the Management of Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Perspective on the Definition of Treatment Success. Clinical Therapeutics. 2011. 33(4): 408-424 DOI 10.1016/j.clinthera.2011.04.008
Perusicová J. Inkretinová strategie lécby diabetes mellitus 2. typu--inhibitor DPP-IV sitagliptin [Incretin strategy in the treatment of type 2 diabetes mellitus--the DPP-IV inhibitor sitagliptin]. Vnitr Lek. 2007 Oct;53(10):1109-13. Czech. PMID: 18072437.
Vivian E.M. Dapagliflozin: A new sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor for treatment of type 2 diabetes. Am J Health-Syst Pharm. 2015; 72 (1): 361-372. DOI: 10.2146/ajhp140168
Blonde L, Montanya E. Comparison of liraglutide versus other incretin-related anti-hyperglycaemic agents. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2012; 14 ( 2): 20-32. DOI: 10.1111/j.1463-1326.2012.01575.x
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H, et al. Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2013;1(6):339-349. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70113-X
Cavan D, Makaroff L, Fernandes J, da Rocha et al. The Diabetic Retinopathy Barometer Study: Global perspectives on access to and experiences of diabetic retinopathy screening and treatment. Diabetes Research and Clinical Practice. 2017, 129:16-24, ISSN 0168-8227. DOI: 10.1016/j.diabres.2017.03.023.
Kropp M, Golubnitschaja O, Mazurakova A, Koklesova L, Sargheini N, Vo TKS, de Clerck E, Polivka J Jr, Potuznik P, Polivka J, Stetkarova I, Kubatka P, Thumann G. Diabetic retinopathy as the leading cause of blindness and early predictor of cascading complications-risks and mitigation. EPMA J. 2023 Feb 13;14(1):21-42. DOI: 10.1007/s13167-023-00314-8. PMID: 36866156; PMCID: PMC9971534.
Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study, "Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: The Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study," Lancet Glob Health.2021;9:144. PMID: 33275949 DOI: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7
Wolfensberger TJ, Hamilton AM. Diabetic retinopathy – an historical review. Semin Ophthalmol. 2001;16(1):2−7. DOI: 10.1076/соф.16.1.2.4220
Shah AR, Gardner TW. Diabetic retinopathy: research to clinical practice. Clin Diabetes Endocrinol. 2017;3(1):9. DOI: 10.1186/s40842-017-0047-y
Shukla UV, Tripathy K. Diabetic Retinopathy. [Updated 2023 Aug 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560805/
International Council of Ophthalmology. ICO guidelines for diabetic eye care. ICO; 2017. Available from: http://www.icoph.org/downloads/ICOGuidelinesforDiabeticEyeCare.pdf
Das A, Stroud S, Mehta A, Rangasamy S. New treatments for diabetic retinopathy. Diab Obes Metab. 2015;17(3):219−230. DOI: 10.1111/dom.12384
American Diabetes Association. Glycemic targets: standards of medical care in diabetes 2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S561−S570. DOI: 10.2337/dc19-S006
De Boer IH, Bangalore S, Benetos A, et al. Diabetes and hypertension: a position statement by the American diabetes association. Diabetes Care. 2017;40(9):1273−1284. DOI: 10.2337/dci17-0026
Chew EY, Ambrosius WT, Davis MD, et al.; ACCORD Study Group, ACCORD Eye Study Group. Effects of medical therapies on retinopathy progression in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2010;363(3):233−244. DOI: 10.1056/NEJMoa1001288
Kawasaki R, Tanaka S, Tanaka S, et al. Risk of cardiovascular diseases is increased even with mild diabetic retinopathy: the Japan diabetes complications study. Ophthalmology. 2013;120(3):574−582. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.08.029
Kramer CK, Rodrigues TC, Canani LH, et al. Diabetic retinopathy predicts all-cause mortality and cardiovascular events in both type 1 and 2 diabetes: meta-analysis of observational studies. Diabetes Care. 2011;34(5):1238−1244. DOI: 10.2337/dc11-0079
