Вартість лікування та реабілітації військовослужбовців з ампутацією після мінно-вибухової травми
DOI:
https://doi.org/10.32782/2077-6594/2025.3/15Ключові слова:
прямі та непрямі витрати, медична допомога, ампутації внаслідок бойових дійАнотація
Мета: вивчення «портрету» військовослужбовців з ампутаціями внаслідок мінно-вибухових травм та обрахунок витрат на їх лікування та реабілітацію у спеціалізованому закладі, який надає висококваліфіковану стаціонарну допомогу.Матеріали та методи. Дослідження проведено серед військовослужбовців, які проходили лікування і реабілітацію у клінічній лікарні «Феофанія» Державного управління справами з вересня 2022 р. по червень 2024 р. (усього 46 осіб). Для проведення дослідження використано такі методи: підрахунку загальних витрат на конкретне захворювання (Cost-of-illnes), економічний аналіз. Витрати на протезування у зв’язку з ампутаціями до розрахунків не аналізувалися.Результати. Вибірка пацієнтів складалася з 46 пацієнтів (військовослужбовців), які отримали мінно-вибухове поранення під час виконання бойових завдань. Усі пацієнти перебували на лікуванні з вересня 2022 р. по червень 2024 р. Віковий діапазон пацієнтів варіювався від 21 до 58 років (середній вік – 36,7 року). Найбільша кількість пацієнтів з ампутаціями припадала на вікову групу 31–40 років. Термін від моменту травми до госпіталізації у спеціалізований стаціонарний заклад становив від 48 годин до 22 днів (з урахуванням етапів медичної евакуації). Зафіксовано факти повторної госпіталізації серед досліджуваного контингенту (10,9%); середній час між повторними госпіталізаціями становив 68,2 дні. Серед найбільш поширених причин повторних госпіталізацій – больовий синдром у вигляді фантомного та/або ноцицептивного болю. У середньому на одного пацієнта припадало 1,2 ампутацій. Більшості пацієнтів ампутації були проведені на попередніх етапах лікування (37 пацієнтів, або 67,3%); 18 пацієнтам (32,7%) були проведені первинні чи повторні ампутації безпосередньо у закладі. Установлено, що ампутації нижніх кінцівок зустрічалися у респондентів значно частіше, ніж верхніх. Середній термін перебування пацієнтів на лікуванні і реабілітації становив 144 дні (медіана 120 днів).Пацієнти у досліджуваній вибірці потребували значної кількості лабораторних та інструментальних досліджень. Розрахункові загальні витрати на лабораторну діагностику становили 1,6 млн грн. Переважна більшість пацієнтів потребувала проведення складних інструментальних досліджень під час лікування, зокрема комп’ютерної томографії, яка використовувалася найчастіше, оскільки більшість пацієнтів мала металеві осколки у тілі. Розрахункові загальні витрати на інструментальну діагностику становили близько 1,2 млн грн на всіх пацієнтів з ампутаціями внаслідок мінно-вибухової бойової травми, у т. ч. витрати на КТ – 760 тис грн (65,3% серед усіх витрат на інструментальну діагностику).Більшість пацієнтів потребувала під час лікування лікарських засобів для менеджменту болю після ампутації. У середньому витрати на знеболювальні становили близько 15 тис грн для одного пацієнта. У цілому згідно з проведеними розрахунками сумарні витрати на лікування 46 пацієнтів із міно-вибуховими травмами (ампутаціями) становили 28 893 861 грн ≈29,0 млн грн. Із них найбільшу частку становили витрати на перебування в стаціонарі (45%), лабораторні та інструментальні дослідження (9,1%) та лікарські засоби (28,6%). У розрахунку на одного пацієнта витрати становили 628 тис грн.Висновки. Установлено, що за військових конфліктів чи операцій в інших країнах понад 50% припадає на міно-вибухові ураження і травми. Сформовано портрет військовослужбовця з ампутаціями внаслідок мінно-вибухових травм і поранень, які проходили лікування та реабілітацію у клінічній лікарні «Феофанія» ДУС. Пацієнти мали множинні травми з ампутаціями (1,2 ампутації на одного пацієнта). Згідно з проведеними розрахунками, загальні витрати на лікування і реабілітацію військо- вослужбовців з ампутаціями (без урахування витрат на протезування) у досліджуваній вибірці становили понад 28,9 млн грн (у цінах 2024 р.), що в середньому на одного пацієнта 628 тис грн. Це в рази перевищує обсяги відшкодування витрат на лікування таких пацієнтів за програмою медичних гарантій. Отримані дані свідчать про потребу у значних фінансових ресурсах для покриття фактичних витрат закладів на надання стаціонарної медичної допомоги.
Посилання
ACLED. Ukraine Conflict Monitor: ACLED’s Ukraine Conflict Monitor; 2024 [updated 2024 Apr 10; cited 2025 Mar 25]. Available from: https://acleddata.com/ukraine-conflict-monitor/
Global Conflict Tracker. War in Ukraine: Center for Preventive Action; 2025 [updated 2025 Mar 12; cited 2025 Mar 25]. Available from: https://www.cfr.org/global-conflict-tracker/conflict/conflict-ukraine?ref=readtangle.com
International Charitable Foundation HOUP.org. Річний звіт, 2023. Available from: https://houp.org/wp-content/uploads/2024/06/%D0%97%D0%B2%D1%96%D1%82-%D0%97%D0%A3%D0%9D-2023.pdf
Belmont PJ Jr, McCriskin BJ, Sieg RN, Burks R, Schoenfeld AJ. Combat wounds in Iraq and Afghanistan from 2005 to 2009. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(1):3–12. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318250bfb4
van Dongen TT, Huizinga EP, de Kruijff LG, van des Krans AC, Hoogendoorn JM, Leenen LP, Hoencamp R. Amputation: Not a failure for severe lower extremity combat injury. Injury. 2017;48(2):371–377. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.12.001
Melcer T, Walker J, Bhatnagar V, Richard E. Clinic use at the Departments of Defense and Veterans Affairs following combat related amputations. Mil Med. 2020;185(1-2):e244–e253. https://doi.org/10.1093/milmed/usz149
Eckhoff MD, Craft MR, Nicholson TC, Nesti LJ, Dunn JC. Lower extremity combat sustained peripheral nerve injury in US military personnel. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(3):e3447. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003447
Dunn JC, Eckhoff MD, Nicholson TC, Campbell W, Kenney K, Smith J, Landau M, Miller M, Souza J, Nesti LJ. Combat-sustained peripheral nerve injuries in the United States military. J Hand Surg Am. 2021;46(2):148.e1–148.e8. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2020.08.004
Jo C. Cost-of-illness studies: concepts, scopes, and methods. Clin Mol Hepatol. 2014;20(4):327–337. https://doi.org/10.3350/cmh.2014.20.4.327
Linertová R, García-Pérez L, Gorostiza I. Cost-of-Illness in Rare Diseases. Adv Exp Med Biol. 2017;1031:283–297. doi: 10.1007/978-3-319-67144-4_17
Mattingly TJ 2nd, Diaz Fernandez V, Seo D, Melgar Castillo AI. A review of caregiver costs included in cost-of-illness studies. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2022;22(7):1051-1060. https://doi.org/10.1080/14737167.2022.2080056
Про забезпечення належним медичним обслуговуванням військовослужбовців та осіб рядового і начальницького складу, які зазнали поранення, контузії чи іншого ушкодження здоров’я під час подій на Сході України: Постанова ВРУ від 29.05.2014 № 1286-VII (у редакції від 11.11.2023). Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1286-18#Text
Про затвердження Порядку організації надання реабілітаційної допомоги на реабілітаційних маршрутах. Офіційний вебпортал парламенту України. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1516-22#Text
Radonić V, Giunio L, Borić T, Mimica Z, Furlan D, Definis-Gojanović M. Antipersonnel mine injuries in Southern Croatia. Mil Med. 2004 Apr;169(4):313–9. doi: 10.7205/milmed.169.4.313.
Cobey JC. Public Health. Save lives, Save Limbs: Life Support for Victims of Mines, Wars and Accidents. JAMA. 2001;285:6.
Eskridge SL, Macera CA, Galarneau MR, Holbrook TL, Woodruff SI, MacGregor AJ, Morton DJ, Shaffer RA. Injuries from combat explosions in Iraq: injury type, location, and severity. Injury. 2012;43(10):1678–1682. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.027
Champion HR, Holcomb JB, Young LA. Injuries from explosions: physics, biophysics, pathology, and required research focus. J Trauma. 2009;66(5):1468–1477. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181a27e7f
Weichel ED, Colyer MH, Bautista C, Bower KS, French LM. Traumatic brain injury associated with combat ocular trauma. J Head Trauma Rehabil. 2009;24(1):41–50. https://doi.org/10.1097/HTR.0b013e3181956ffd
Belisle JG, Wenke JC, Krueger CA. Return-to-duty rates among US military combat-related amputees in the global war on terror: job description matters. J Trauma Acute Care Surg. 2013;75(2):279–286. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31829bb777
Benfield RJ, Mamczak CN, Vo KT, Smith T, Osborne L, Sheppard FR, Elster EA. Initial predictors associated with out- come in injured multiple traumatic limb amputations: A Kandahar-based combat hospital experience. Injury. 2012;43(10):1753–1758. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.06.030
Melcer T, Pyo J, Walker J, Quinn K, Lebedda M, Neises K, Nguyen C, Galarneau M. Rehabilitation and multiple limb amputations: A clinical report of patients injured in combat. J Rehabil Res Dev. 2016;53(6):1045–1060. https://doi.org/10.1682/JRRD.2014.09.0219
Edwards DS, Phillip RD, Bosanquet N, et al. What Is the Magnitude and Long-term Economic Cost of Care of the British Military Afghanistan Amputee Cohort? Clin Orthop Relat Res. 2015;473:2848–2855. https://doi.org/10.1007/s11999-015-4250-9
Eskridge SL, Macera CA, Galarneau MR, Holbrook TL, Woodruff SI, MacGregor AJ, Morton DJ, Shaffer RA. Injuries from combat explosions in Iraq: injury type, location, and severity. Injury. 2012;43(10):1678–1682. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.027
MacGregor AJ, Dougherty AL, Galarneau MR. Injury-specific correlates of combat-related traumatic brain injury in Operation Iraqi Freedom. J Head Trauma Rehabil. 2011;26(4):312–318. https://doi.org/10.1097/HTR.0b013e3181e94404
Belmont PJ Jr, McCriskin BJ, Hsiao MS, Burks R, Nelson KJ, Schoenfeld AJ. The nature and incidence of musculo-skeletal combat wounds in Iraq and Afghanistan (2005-2009). J Orthop Trauma. 2013;27(5):e107–e113. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3182703188
Литовченко ВО, Дандаш Х, Підкопай ДО, Гарячий ЄВ, Шарбель Ю. Реабілітація постраждалих із наслідками мінновибухової травми нижніх кінцівок на поліклінічному етапі. МСЗ [Інтернет]. 2020, 13 лютого [цит. за 2025, 8 квітня];75(2):64–70. Available from: https://msz.knmu.edu.ua/article/view/365
Melcer T, Walker J, Bhatnagar V, Richard E. Clinic use at the Departments of Defense and Veterans Affairs following combat-related amputations. Mil Med. 2020;185(1-2):e244–e253. https://doi.org/10.1093/milmed/usz149
Про соціальний і правовий захист військовослужбовців та членів їх сімей: Закон України від 20.12.1991 № 2011-XII (із змінами і доповненнями) [On social and legal protection of service members and their families]. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/card/2011-12.
Про внесення змін до деяких законодавчих актів України у зв’язку з внесенням змін до Закону України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту»: Закон України від 24.03.2022 № 2153-IX. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/card/2153-20
Деякі питання організації надання медичної допомоги у закладах охорони здоров'я з метою забезпечення їх готовності для надання медичної допомоги постраждалим унаслідок військової агресії Російської Федерації проти України: Наказ МОЗ України від 29.09.2022 № 1770. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/card/z1296-22
Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2022 році: Постанова КМУ від 29 грудня 2021 р. № 1440. Available from: https://www.kmu.gov.ua/npas/deyaki-pitannya-realizaciyi-programi-der-zhavnih-garantij-medichnogo-obslugovuvannya-naselennya-u-2022-roci-i291221-1440
Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2023 році: Постанова КМУ від 27.12.2022 № 1464 (редакція від 04.11.2023). Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/main/l526734
Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році: Постанова КМУ від 22.12.2023 № 1394. Available from: https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1394-2023-%D0%BF#n640
Tien HC, Acharya S, Pannell D. The cost of providing health care to injured soldiers in war. J Trauma. 2009;67(2):376–380. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181ac80b2
Masini BD, Waterman SM, Wenke JC, Owens BD, Hsu JR, Ficke JR. Resource utilization and disability outcome assessment of combat casualties from Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom. J Orthop Trauma. 2009;23(4):261–266. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e31819dfa04
Kurichi JE, Vogel WB, Kwong PL, Xie D, Bates BE, Stineman MG. Factors associated with total inpatient costs and length of stay during surgical hospitalization among veterans who underwent lower extremity amputation. Am J Phys Med Rehabil. 2013 Mar;92(3):203–214. https://doi.org/10.1097/PHM.0b013e31827446eb
Stewart IJ, Ambardar S, Howard JT, Janak JC, Walker LE, Poltavskiy E, Alcover KC, Watrous J, Gundlapalli AV, Pet- tey WB, Suo Y, Nelson RE. Long-term health care costs for service members injured in Iraq and Afghanistan. Mil Med. 2023 Jul/ Aug;188(7-8):e2431–e2438. https://doi.org/10.1093/milmed/usad008
