Діагностика дистрофічних змін СНЩС у пацієнтів після травм нижньої щелепи за окремими маркерами руйнування кісткової тканини

Автор(и)

  • Роман Зіновійович Огоновський Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького https://orcid.org/0000-0003-0959-0863
  • Христина Романівна Погранична Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького https://orcid.org/0000-0002-3366-0799
  • Роксолана Юріївна Кручак Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького https://orcid.org/0000-0002-9235-1662

DOI:

https://doi.org/10.32782/2786-7684/2025-2-14

Ключові слова:

пацієнти віком 20-38років, скронево-нижньощелеповий суглоб, посттравматичний остеоартрит, маркери, перелом щелеп

Анотація

Вступ. За даними статистики, розлади скронево-нижньощелепних суглобів на різних стадіях виявляють у 25–65% дорослого населення. Будь-яка патологія, яка не дозволяє правильно функціонувати цій складній системі, що складається зі зв'язок, м'язів, кісток черепа і хрящів, називається дисфункцією СНЩС.Картина клінічних проявів дисфункції СНЩС визначається безліччю факторів, що значною мірою ускладнює процеси діагностування та усунення захворювання. Саме тому дане захворювання відноситься до числа мультидисциплінарних. При необхідності методи лікування можуть з'єднуватися і взаємодоповнювати один одного. А для коректного лікування СНЩС, як правило, залучається відразу кілька фахівців: ортопед-гнатолог, ортодонт, терапевт, хірург. І в окремих випадках може знадобитися допомога психотерапевта. Захворювання СНЩС стають дедалі частішими, і, на жаль, їх часто плутають з «класичними» мануальними дисфункціями (дислокація диска, міофасціальні больові синдроми).Питання патології скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС) для сучасної стоматології є актуальним у зв’язку з поширеністю й різноманітністю її клініки. Захворювання СНЩС часто нагадують патологічні процеси, якими займаються фахівці різних спеціальностей, що вимагає від стоматологів особливого підходу як в обстеженні, так і у виборі лікувальної тактики щодо цієї категорії пацієнтів. Багато клініцистів концентрують увагу на порушенні розвитку тканинних структур суглоба як одного з провідних факторів розвитку патології СНЩС. Такі зміни характерні й для дисплазії сполучної тканини. Тому вивчення змін структур СНЩС і обмінних процесів організму на тлі системної патології є перспективним напрямком у стоматології. Мета роботи: визначення вмісту маркерів стану кісткової та хрящової тканини у пацієнтів із травмою СНЩС у різні терміни після травмування та їх діагностичну цінність щодо виникнення СНЩС розладів у віддалені терміни.Матеріал і методи. Обстежено 27 пацієнтів із ушкодженням СНЩС, які перебували на лікуванні у відділенні щелепно-лицевої хірургії Львівської обласної клінічної лікарні упродовж 2020-2023 років, віком від 20 до 38 років, чоловічої статті, яким проводили визначення вмісту маркерів стану кісткової та хрящової тканини.Результати та їх обговорення. Своєчасна діагностика ушкоджень СНЩС, а також визначення ймовірності прогресування деструкції кісткової та хрящової тканин є важливим компонентом у визначенні лікувальної тактики. На час госпіталізації у 15 (55,6%) пацієнтів був перелом кута нижньої щелепи, у 6 (22,2%) – перелом тіла нижньої щелепи і також у 6 (22,2%) – перелом виросткового відростка та у всіх пацієнтів стверджена наявність гемартрозу, яка підтверджена за даними УЗД-діагностики. При контрольному обстеженні, у 12 (44,4%) пацієнтів відмічені дегенеративні зміни суглобового хряща і також у 12 (44,4%) виявлена адгезія суглобового диска (СД), у 7 (25,9%) – діагностована наявність остеопорозу і деформація СД. Прогнозування виникнення та розвитку дегенеративних змін у СНЩС є важливим у пацієнтів із травмою нижньої щелепи. Результати нашого дослідження показали, що рівні ПІД, ДПІД, а починаючи із 21-ої доби рівні СОМР, дозволяють прогнозувати ці зміни. Такі результати не є несподіваними, оскільки дані літератури свідчать, що зростання рівнів ПІД і ДПІД асоціюється із деструктивними змінами хрящової тканини у пацієнтів із ревматоїдним артритом, остеоартриту СНЩС, а також із спонділоартритом та сакроіліїтом [2]. Висновки. Оцінка біохімічних маркерів сполучної тканини в пацієнтів з патологією СНЩС має бути включена до схеми їх обстеження. А лікуванням і реабілітацією таких пацієнтів повинні займатися профільні фахівці в тісній співпраці із стоматологами.

Посилання

Volovar OS. Likuvannia zakhvoriuvan skronevo-nyzhnoshchelepnoho suhloba. Aktualni problemy suchasnoi medytsyny: Visnyk ukrainskoi medychnoi stomatolohichnoi akademii – Actual problems of modern medicine: Bulletin of the Ukrainian Medical Stomatological Academy. 2015;15(2-3):97-100.

Almodóvar R, Ríos V, Ocaña S, et al. Association of biomarkers of inflammation, cartilage and bone turnover with gender, disease activity, radiological damage and sacroiliitis by magnetic resonance imaging in patients with early spondyloarthritis. Clin Rheumatol. 2014;33(2):237-41. doi: 10.1007/s10067-013-2349-5.

Bjerre-Bastos JJ, Hamrouni N, Henrotin Y, et al. Joint biomarker response to mechanical stimuli in osteoarthritis – A scoping review. Osteoarthr Cartil Open. 2023;5(4):100390. doi: 10.1016/j.ocarto.2023.100390.

Blumer MJ, Hausott B, Schwarzer C, et al. Role of tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) in long bone development. Mech Dev. 2012;129(5-8):162-176. doi: 10.1016/j.mod.2012.04.003.

Boffano P, Roccia F, Zavattero E, et al. European Maxillofacial Trauma (EURMAT) project: a multicentre and prospective study. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(1):62-70. doi: 10.1016/j.jcms.2014.10.011.

Buckwalter JA, Brown TD. Joint injury, repair, and remodeling: roles in post-traumatic osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2004;423:7-16.

Chen FH, Thomas AO, Hecht JT, et al. Cartilage oligomeric matrix protein/thrombospondin 5 supports chondrocyte attachment through interaction with integrins. J Biol Chem. 2005;280(38):32655-61. doi: 10.1074/jbc.M504778200.

Conrozier T, Saxne T, Fan CS, et al. Serum concentrations of cartilage oligomeric matrix protein and bone sialoprotein in hip osteoarthritis: a one year prospective study. Ann Rheum Dis. 1998;57(9):527-32. doi: 10.1136/ard.57.9.527.

Dahlström L, Carlsson GE. Temporomandibular disorders and oral health-related quality of life. A systematic review. Acta Odontol Scand. 2010;68(2):80-5. doi: 10.3109/00016350903431118.

Greenblatt MB, Tsai JN, Wein NM. Bone turnover markers in the diagnosis and monitoring of metabolic bone disease. Clin Chem. 2017;63(2):464-74. doi: 10.1373/clinchem.2016.259085.

Halleen JM, Raisanen S, Salo JJ, et al. Intracellular fragmentation of bone resorption products by reactive oxygen species generated by osteoclastic tartrate-resistant acid phosphatase. J Biol Chem. 1999;274(33):22907-10. doi: 10.1074/jbc.274.33.22907.

Hayman AR. Tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) and the osteoclast/immune cell dichotomy. Autoimmunity. 2008;41(3):218-23. doi: 10.1080/08916930701694667.

Hayman AR, Macary P, Lehner PJ, Cox TM. Tartrate-resistant acid phosphatase (Acp 5): Identification in diverse human tissues and dendritic cells. J Histochem Cytochem. 2001;49(6):675-83. doi: 10.1177/002215540104900601.

Hunter DJ, Li J, LaValley M, et al. Biochemical markers of bone turnover and their association with bone marrow lesions. Arthritis Res Ther. 2008;10(4):R102. doi: 10.1186/ar2494.

Hutcherson CW, Mao M, Thakur B, Dhaher YY. Low-grade inflammatory mediators and metalloproteinases yield synchronous and delayed responses to mechanical joint loading. Cartilage. 2023: 10.1177/19476035231193089. [Online ahead of print].

Khan J, Singer SR, Young A, et al. Pathogenesis and differential diagnosis of temporomandibular joint disorders. Dent Clin North Am.2023;67(2):259-80. doi: 10.1016/j.cden.2022.10.001.

Krabben A, Knevel R, Huizinga TW, et al. Serum pyridinoline levels and prediction of severity of joint destruction in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2013;40(8):1303-6. doi: 10.3899/jrheum.121392.

Lal B, Alagarsamy R, Dhanasekaran A, et al. Does surgical treatment of mandibular condyle head (diacapitular) fractures provide better outcomes than closed treatment? – a systematic review and meta-analysis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2023;61(10):647-58. doi: 10.1016/j.bjoms.2023.10.010.

Lee JK, Cho YS, Song SI. Relationship of synovial tumor necrosis factor alpha and interleukin 6 to temporomandibular disorder. J Oral Maxillofac Surg.2010;68(5):1064-8. doi: 10.1016/j.joms.2009.08.007.

McKinley TO, Borrelli J Jr, D’Lima DD, et al. Basic science of intra-articular fractures and posttraumatic osteoarthritis. J Orthop Trauma. 2010;24(9):567-70. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181ed298d.

Pohranychna KhR, Stasyshyn AR, Matolych UD. Early diagnostics of temporomandibular joint structural elements injures caused by traumatic mandibular bone fractures. Polish J Surg. 2017;89(3):31-5. doi: 10.5604/01.3001.0010.1022.

Swaminathan R. Biochemical markers of bone turnover. Clin Chim Acta. 2001;313(1-2):95-105. doi: 10.1016/s0009-8981(01)00656-8.

Tanimoto K, Ohno S, Imada M, et al. Utility of urinary pyridinoline and deoxypyridinoline ratio for diagnosis of osteoarthritis at temporomandibular joint. J Oral Pathol Med. 2004;33(4):218-23. doi: 10.1111/j.0904-2512.2004.00097.x.

Tseng S, Reddi AH, Di Cesare PE. Cartilage oligomeric matrix protein (COMP): A biomarker of arthritis. Biomark Insights. 2009;4:33-44. doi: 10.4137/bmi.s645.

Valerio MS, Edwards JB, Dolan CP et al. Effect of targeted cytokine inhibition on progression of post-traumatic osteoarthritis following intra-articular fracture. Int J Mol Sci. 2023;24(17):13606. doi: 10.3390/ijms241713606.

Vasikaran S, Eastell R, Bruyère O, et al. Markers of bone turnover for the prediction of fracture risk and monitoring of osteoporosis treatment: a need for international reference standards. Osteoporos Int. 2011;22(2):391-420. doi: 10.1007/s00198-010-1501-1.

Vilím V, Olejarova M, Machacek S, et al. Serum levels of cartilage oligomeric matrix protein (COMP) correlate with radiographic progression of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2002;10(9):707-13. doi: 10.1053/joca.2002.0819.

Vilím V, Vytásek R, Olejárová M, et al. Serum cartilage oligomeric matrix protein reflects the presence of clinically diagnosed synovitis in patients with knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2001;9(7):612-8. doi: 10.1053/joca.2001.0434.

Wurm MC, Behrends TK, Wüst W, et al. Correlation between pain and MRI findings in TMD patients. J Craniomaxillofac Surg. 2018;46(8):1167-71. doi: 10.1016/j.jcms.2017.12.029.

Young-Min S, Cawston T, Marshall N, et al. Biomarkers predict radiographic progression in early rheumatoid arthritis and perform well compared with traditional markers. Arthritis Rheum. 2007;56(10):3236-47. doi: 10.1002/art.22923.

##submission.downloads##

Опубліковано

2025-06-30

Номер

Розділ

СТОМАТОЛОГІЯ